全身换肤！住院两个多月，她经历一场“生死蜕变” | 南通发布

3月30日，是南通市第三人民医院中西医结合肝病科金女士（化名）出院的日子，肝衰竭合并红斑狼疮的她，刚刚经历了一场“生死蜕变”。当天，她特地为给予她新生命的医务人员送上了两面锦旗，上面写着“医护精心暖人心，情真意切似家人”“医德高尚医术精，关爱病患胜似亲”。

临行前，金女士提出了一个小小请求，希望医务人员能够拿下口罩，让她戴着眼镜仔细看清大家的脸。住院两个多月来，医务人员全都戴着口罩，而她因眼睛高度近视和病情无法戴眼镜，更无法看清医务人员的脸。她说，她想记住恩人的样子！

全身出现红疹，危及生命

今年29岁的金女士家住启东，2014年被诊断为系统性红斑狼疮（SLE），长期服用激素治疗。今年1月中旬，患者突然出现乏力、纳差、尿黄症状，消化道症状明显，查肝功能明显异常，在外院诊断为慢性乙型病毒性肝炎。住院治疗一周后，恶心呕吐症状仍逐渐加重，黄疸进行性加深高达386umol/L，为正常值的19倍，凝血酶原时间（PT）延长，临床诊断为肝衰竭，1月20日转至南通三院中西医结合肝病科。入院后，经积极护肝退黄、抗病毒、抗感染、支持等治疗，肝功能一度改善，病情趋于平稳。

然而，从2月19日开始，患者出现面部潮红，皮肤瘙痒，2月20出现畏寒、高热，最高体温达40度，面部出现蝶型红斑、耳后、颈部、躯干、大腿上部出现斑片样红疹，全身皮肤瘙痒，口腔溃疡……该院中西医结合肝病科病区主任、主任医师顾尔莉立即召集科室讨论，并由医务科组织肝病科、感染科、风湿免疫科、皮肤科等专家进行院内多学科会诊，讨论后大家一致认为患者病情危重，治疗棘手。

“患者的症状属于剥脱性皮炎，是药疹中的严重型，多为长期用药后产生，全身症状明显，皮损加重至皮肤剥脱，可伴有支气管炎，肾衰竭，粒细胞缺乏等症状。”顾尔莉表示，如不及时治疗，严重者可因全身衰竭或继发感染而危及生命。

反复权衡用药，送上特殊关爱

肝衰竭合并重度红斑狼疮，加上皮肤出现剥脱性皮炎，临床少见，对中西医结合肝病科的综合救治能力提出了巨大挑战。

“一边要大剂量激素治疗红斑狼疮，一边要保肝护肝抗病毒抗感染治疗，控制红斑狼疮需要大剂量激素和大剂量静注用人免疫球蛋白使用，但是大剂量激素的使用可能会造成应激性溃疡、消化道出血，还有可能引起二重感染、肝炎病毒复制控制不佳。”选择什么药品，用多大的剂量合适，是摆在医生面前的难题。

正如顾尔莉所说，“每一次药品选择都反复权衡，每一次调整都如履薄冰，尽可能减少肝脏和肾脏的损害。”在激素使用过程中，为了防止肺部真菌感染需要用预防性抗真菌药物——泊沙康唑口服混悬液，但医院药房暂时没有库存，为此，顾尔莉主任联系药剂科说明情况。在了解到患者病情的危急后，药剂科克服疫情期间特殊药品的采购困难及物流问题，及时联系并四处张罗，确保患者能够第一时间足量用上。考虑到患者身体免疫力、抵抗力差，该院中西医结合肝病科为她单独安排了一间病房。为避免交叉感染，医护人员每天早上为她第一个查房，并联系超声科、放射科等，把B超、胸片等检查安排到床边进行。

对于金女士而言，那段最难熬的日子实在不堪回首：严重的肝损害和红斑狼疮的折磨，加上全身大面积的皮肤粘膜脱落，她脸色乌黑，眼睛的分泌物粘得睁不开眼，嘴不能张，饭吃不下，会阴处粘膜溃疡，使她每次上厕所时痛不欲生，每天以泪洗面……为此，顾尔莉、王忠成等专家团队克服特殊时期病区里人手紧缺的实际困难，加班加点工作，轮流到她床头给她心理疏导。大家的心里只有一个信念：早日控制病情，让患者尽快走出阴霾。

亲人般的呵护，让患者成功“蜕变”

金女士“体无完肤”之痛，让护士长张丽华和病区护理姐妹们看在眼里、急在心头，但护理起来却不容易。患者脸上、头上、后背、手臂、大腿几乎没有一处完好皮肤，浑身肿胀发光的皮肤加上超细的静脉血管，给护理和静脉输液带来不小难度。

张丽华在病区里人手不足的情况下安排了几位年资高、技术好的护士，给她提供特别护理。无论是上班时间还是休息天，大家自发来院提供专属服务，并给她鼓劲加油。护理姐妹们从最初每天给病人用0.9%生理盐水和院内中药制剂每4小时给病人脸部湿敷一次，到后来患者皮肤出现水泡后，改用烧伤湿润膏和莫匹罗星软膏1:1混匀进行涂抹；更难的是口腔护理，患者整个唇边长满了小水泡，嘴巴都张不开，连喝水吃药都费劲，护士花萍给病人出了个妙招：用输液皮条充当吸管，给病人喝水，进食流质，含漱中药制剂，皮条柔软易弯曲，且韧性十足，完美解决了嘴巴张不开的问题；最尴尬的是会阴部护理，患者出现了尿道溃疡和内痔外突的症状，每次大小便都钻心地痛，心理负担特别重。护士姐妹们看出了她的心思，大伙用细心和爱心消除了她的顾虑，每一天细致认真地为她清洗，涂药，每一次的护理时间长达一个小时以上，却没有人叫一声苦。

随着金女士的红疹慢慢消退，小水泡都开始结痂蜕皮，病情也在慢慢好转。有一天交接班时，金女士提出想洗头发。因为其耳后和头皮水泡，护士包小春已帮她剪去长发，十几天过去了，随着水泡结痂蜕皮，头发又打结在一起，头痒难耐，家属不敢洗。于是，花萍护士又自告奋勇提出帮她清洗，细心的她将生理盐水放微波炉里面加热，再用柔软的纱布给病人进行轻柔水洗。“幸福感爆棚，科室的姐妹们对我真的像亲人一样啊！”洗完头，金女士发出了这样的感叹。

在医护人员的共同努力下，如今，患者皮肤顺利脱痂、肝功能逐渐恢复正常，红斑狼疮也得到控制。经历了“生死蜕变”后，金女士终于戴上了眼镜，看到医务人员拿下口罩的一刹那，她露出了灿烂的笑容，“从今以后，我要永远把你们的模样记在我心底！”

特殊的时期，特殊的病例，特别的治疗和护理，展现的是三院人的精湛医技和无微不至的服务，更是三院人医护同心，挑战疑难病例全心服务患者的生动诠释！