肿瘤撑满气管只剩“一条缝”!南通六院这样挽救患者…|南通发布

七旬老人一个月来持续胸闷气喘,没想到居然是左主支气管内长了一个肿瘤,且肿瘤几乎将气管“撑满”,仅剩2毫米!不久前,南通市第六人民医院呼吸科与麻醉科、内镜中心通力协作,再次成功为一位受晚期肿瘤压迫,导致气管极度狭窄的患者,施行了经支气管镜肿瘤切除加金属支架置入术,打通生命通道。

病情危急

今年70岁的王先生患有下咽癌,一直在化疗中。1个月前,他突感胸闷气喘,2米开外,家人都能听到他重重的喘息声。在他院检查发现,左主支气管内有一肿块,整个气管被肿瘤“撑”满,几乎只剩一条缝。且肿瘤疯狂生长,已转移双肺。“我们也知道风险很大,可能结果不如意,但我们还是不想放弃,求你们想想办法!”9月中旬,王先生在女儿的陪伴下来到南通市第六人民医院呼吸科就诊。

市六院呼吸科十三病区主任赵焕从CT片上发现患者左主支气管已被肿瘤侵占约90%左右,气管最狭窄处仅有2毫米,如果不及时采取措施打开气道,会进一步引起左肺不张,导致左肺功能完全丧失,这对患者的打击是致命的。且左边的气管肿瘤还会蔓延到右边气管,危及生命。鉴于患者的严峻病情,赵焕主任评估后,决定通过支气管镜下肿瘤切除术加金属气道支架安置术,打通气道,为患者后续进一步治疗争取时间。

困难重重

赵焕主任带领呼吸科团队,和麻醉科、内镜中心一同进行了急会诊。摆在他们面前的首先是麻醉的难题,左侧气管如此狭窄,仅剩右侧气道呼吸,操作的过程中很容易出血,如果血液流到对侧,会堵住右侧气管,且支架置入时,也会压迫右侧气管,导致患者无法呼吸,因而麻醉风险非常大,术中气道管理不可预料的风险时刻存在。

另一方面,肿瘤组织的阻塞面积大,大大增加了放置的难度,极有可能不能一次性放置成功,大出血的可能性非常大。尽管困难重重,但大家目标一致,在尽可能保证安全的情况下为患者搏一搏,尽一切努力救治。

转危为安

经过充分的准备,手术开始了。考虑到术中气道狭窄的情况,先为患者进行镇静,麻醉科做好抢救准备。

赵焕主任、史广林副主任医师、内镜中心团队迅速行动,高频电刀、电凝、电圈套器、氩气刀,完美而顺利地切除了气管内直径约2厘米、长度约5厘米的长条形肿物。随后,熟稔且有条不紊地进导丝、送置入器、释放支架,最终非常顺利地完成一系列操作,将支架放置到目标位置,被肿瘤组织堵塞的气道立即撑开畅通。整个内镜下介入手术不到1小时就完成了,手术中基本没有出血。王先生从麻醉苏醒后,重新自由呼吸的感觉让他露出了久违的笑容。

赵焕主任介绍,市六院呼吸科有着近五十年的历史,作为市级临床重点专科、市级临床医学创新团队、市级临床特色专科孵化中心,呼吸内镜中心常规开展各种良、恶性气道疑难疾病的经支气管介入治疗、支架置入术,以及内科胸腔镜诊断胸腔积液等呼吸介入诊断治疗,以不用开胸、花费少、痛苦小、疗效好的优势,为失去外科手术机会的中晚期肿瘤患者和恶性气道堵塞患者带来了希望,同时也为患者的后续治疗赢得了时间。

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