今天手术,明天下床走路?南通市三院:真的!|南通发布

74岁的樊老太太在家中行走时摔倒,左髋部着地,活动受限,来院摄片提示“左股骨颈骨折”。不久前,南通市第三人民医院关节外科主任王晓东带领手术团队为其采用目前最先进的“直接前方入路微创人工全髋关节置换术(Direct anterior approach,DAA)”治疗。术后第2天,这位年逾七旬的老人即能独立下地行走和开展功能锻炼,其立竿见影的疗效令同病房病友无不啧啧称奇。不到一周,樊老太太就顺利出院了。

像这样的患者,在市三院并非个别现象。今年以来,该院先后为10多位患者成功实施“直接前方入路微创人工髋关节置换术(DAA)”,该手术不同于传统手术入路,完全基于自然解剖间隙,避免了髋关节功能性肌肉组织和神经的损伤,术后关节脱位率低,功能恢复更快,患者术后第1天即可下床活动,住院时间也大大缩短,真正让“今天手术,明天下床走路”的“神话”变成现实,体现了医院加速康复外科(ERAS)建设理念。

51岁的倪先生右髋部疼痛已1年多,在外院予以卧床、活血化瘀、止痛等保守治疗,效果不佳,如今疼痛不断加重,下地行走都成了问题,生活受到严重影响。在朋友的推荐下,倪先生慕名来到三院就诊。

王晓东主任进一步检查发现,患者右髋部及大腿肌肉明显萎缩、肌力下降,右侧髋关节活动明显受限,右下肢短缩2.5cm,结合MRI等检查,倪先生因右侧股骨头坏死(Ⅳ期)继发右侧髋关节退变。于是,王晓东主任带领手术团队在全麻下为其行DAA手术治疗。

术后不到24小时,倪先生即能独立下床行走,并完成下蹲、盘腿、跷二郎腿等动作。深陷病痛折磨一年之久的倪先生几乎无法相信眼前发生的事实,他说:“这一年里,我曾辗转多家医院,尝试过各种治疗,然而病势愈发沉重,几乎让我丧失了信心。经过三院专家手术,在双脚接触到地面的那一刻,发现既没有伤口的疼痛,也没有想象中困难,真是太神奇了。

市三院关节外科主任王晓东介绍,髋关节置换术后能快速康复是目前关节外科医生及患者普遍关注的一个话题,也是提高手术效果和病人满意度的重要指标,而快速康复的一个重要前提就是微创手术。目前,髋关节置换的手术入路较多,可有前方、外侧、后外侧、后侧等入路,不管是侧方还是后外侧,传统入路均需切断肌肉,创伤较大、出血较多,术后极易发生脱位,康复慢。而采用前方入路(DAA)和传统后外侧切口相比,利用阔筋膜张肌(股直肌)及缝匠肌之间的肌间隙直达髋关节,不损伤臀大肌、不切断梨状肌,保留了后方肌肉,疼痛轻、出血少、创伤小,易于显露与操作,假体安放更加精确、稳定,术后关节脱位率低,可全方位活动,有效避免了各种并发症。

王晓东表示,DAA手术适用于原发性及继发性髋关节炎、退行性髋关节病、先天性髋关节发育不良、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折等,尤其适用于需要保护臀肌的全髋关节置换。采用DAA手术治疗的患者,术后即能做下蹲、盘腿、跷二郎腿等动作,而不用担心髋关节脱位问题,术后第1天即能下床行走和进行功能锻炼,第2、3天可以不扶拐行走,一周内就可以出院。术后早期活动也意味着对于肺部感染、深静脉血栓以及肺栓塞等严重并发症有着更有效的作用。因此,南通三院早在2016年全市率先开展的直接前方入路全髋关节置换是“真正意义上”的微创技术。

不过,DAA手术虽然优势明显,但也并非“全能”,不是所有人都适用。市三院提醒:由于术中需要伸直、内收和极度外旋患侧下肢,因此对术前难以完成这些动作的患者应慎重选择该入路;对于肥胖患者而言,髋臼杯位置可能更容易出现偏差,因此建议对非常肥胖、肌肉发达或股骨颈较短、股骨偏心距较小而手术显露时可能遇到困难的患者,以及严重骨质疏松的患者,也应慎重选择,需经专科医生详细评估。

记者了解到,“神奇”的DAA手术是一项高精尖技术,虽然该技术在北美和欧洲发达国家已“风靡”日久,呈“井喷式”流行,但国内真正开始接触并开始此类手术不过五六年,其普及程度远不及国外。一方面,是因为该技术学习门槛较高,手术医生必须在扎实掌握一般外侧或后外侧入路髋关节置换的基础上,才能考虑学习此技术;另一方面,该技术极难精通,医生需要长期、反复实践;此外,进行DAA手术需要3名以上专业助手配合,只有团队成员通力协作,才能做好手术。因此,近年来国内DAA手术虽然临床应用日益广泛,但熟练掌握这项先进技术的医生依然很少,只有为数不多的大型三甲医院能够开展。

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