56岁男子反复咳嗽消瘦10斤,一查竟是这个病|南通发布

不久前,56岁的周先生因阵发性反复咳嗽、气短、体重减轻近10斤在当地医院做了检查后忧心忡忡。原来,CT检查发现他右侧有大量胸腔积液。医生告诉他,胸腔积液有可能是感染,也可能是结核,甚至是肿瘤。其中,临床所见的大量胸腔积液大约40%是由恶性肿瘤引起,最常见的为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。为求明确右侧胸腔积液性质,周先生慕名来到南通六院呼吸科就诊,在内科胸腔镜检查下,病灶性质“浮出水面”。

“在恶性肿瘤的诊断中,影像检查只能提供参考。”市六院呼吸科十三病区主任赵焕介绍,精准的病理诊断是临床制定精准治疗方案和评估预后的前提和关键,对患者意义重大。周先生目前的情况,需要对右肺里的胸腔积液予以微管引流并化验,区分是渗出液还是漏出液,这对病因的诊断有极大帮助。随后,医护人员为周先生做了胸腔闭式引流术,并予右侧胸腔穿刺抽液协检。经B超定位后,一根微管从定位点放入胸膜腔,胸腔积液自动从微管里流到体外部分连接的引流袋里。术后,周先生咳嗽咳痰减轻,需耐心等待检查的结果。

次日,检查结果出来了,考虑周先生的胸腔积液为渗出液,提示肿瘤可能性大。为进一步明确病因,赵焕主任建议行内科胸腔镜检查。这是一种呼吸系统疾病诊疗过程中常用的内镜技术,主要应用于无创方法不能确诊的胸腔积液和胸膜疾病,安全、有效、创伤小。

确认周先生无内科胸腔镜禁忌症后,检查开始。局部麻醉后,胸腔镜镜头由胸壁小切口置入胸膜腔内。在胸腔镜的“现场直播”下,可见周先生胸腔内有大量淡黄色胸水,共吸引出3700毫升,壁层胸膜广泛充血,胸壁多发簇状结节,赵主任于壁层胸膜结节处行多次粘膜活检。

术后,置入胸腔引流管外接水封瓶,可见气泡逸出,水柱随呼吸波动。经胸腔闭式引流对症治疗气胸,周先生的胸闷气喘逐渐得到缓解,咳嗽咳痰好转。遗憾的是,周先生的病理考虑浸润性腺癌。完善相关检查后,发现其肺部肿瘤伴胸膜转移,考虑肿瘤晚期。呼吸科、肿瘤科、影像介入科、营养科等多科室进行了联合会诊,结合周先生的疾病分期、身体状况和心理承受能力,权衡利弊,将各种治疗手段优化组合,对周先生进行个体化综合治疗。

医生提醒,肺癌具有较高发病率和死亡率,因前期无明显征兆,70%-80%的患者确诊时已属于中晚期。每年一次的体检非常有必要,如果出现咳嗽超过2周并伴有胸闷、气喘,建议尽快前往医院检查。精准诊断是提高治愈率的关键,能为治疗赢得宝贵时间。 

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