多学科、多手段,向结石“宣战”——解密市一院畅通人体“下水道”的医学密码|南通发布

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作为华东地区泌尿系结石病防治基地南通分基地,近年来,市一院泌尿外科始终专注于保障人体“下水道”的通畅,每年开展结石手术1000 例以上,其中复杂性结石手术150 例,手术数量和质量位于全市前列,在泌尿系统结石诊治方面形成了独特的品牌优势,造福了江海大地一批结石患者。

“碎石神器”

让尿路结石消失无踪

55 岁的李先生 3 个月前感到右侧腰部胀痛,起初,他并没有重视,以为只是自己工作劳累,觉得休息后就能自行好转了。但休息后,右侧腰部胀痛并缓解消失,反而逐渐加重。直到1 个月前,李先生发现自己小便发红。慌了神的李先生立刻赶到了当地的县医院,查B 超发现右侧输尿管上段有一个大小约1.5×1.2cm 的结石。

于是,李先生在当地医院进行了手术。但在手术过程中,结石被水流冲回到了肾盂里面,导致手术失败了。一周前,李先生慕名来到了市第一人民医院。泌尿外科团队为李先生进行了右侧输尿管软镜碎石手术, 只用了短短的 20 分钟就结束了。术后第二天复查时,李先生惊喜地发现,他的右侧肾脏里面干干净净的,一点结石的影子都找不到了。这一次,李先生放心地办理了出院手续回家了。

在市一院,多种“碎石神器”让结石难逃“法网”。该院泌尿外科郑兵主任介绍,除输尿管软镜碎石外,科室还可通过碎石机进行 X 线及B 超定位,对阴性阳性结石都能很好地诊疗。手术时大功率激光加超声碎石更让结石无处遁形。

同时,泌尿外科专注开展结石治疗的日间手术。据郑兵主任介绍,使用输尿管硬镜软镜都能实现微创手术和术后快速恢复,一般术后一天就可以安全出院,甚至高难度的经皮肾镜手术也做到了术后4~5 天即可出院。

多学科协作

向危重症结石“宣战”

不久前,52 岁的李女士因“反复右背部胀痛伴发热十余天”入院,CT 检查显示,该患者双肾多发结石,并伴有感染,一度出现感染性休克,于是急诊的接诊医生赶紧将其转入EICU:气管插管、机械通气,开放静脉通路,应用血管活性药物,加强抗感染,维持内环境稳定……而在急诊值班的市一院泌尿外科医生则为患者行床边“B 超引导下右侧经皮肾盂穿刺造瘘术”。

在市一院泌尿外科,几乎每个夜班都会遇到这样的危重症结石患者,很多都是从如皋、海安、海门等地转诊过来。

郑兵介绍,多学科诊疗模式,能快速出击,通过急诊、EICU(急诊重症监护室)、感染科、泌尿外科等多个学科的通力合作,可以第一时间对重症结石患者给予生命支持、抗感染治疗,在稳定生命体征的前提下,泌尿外科医师进行对症治疗,做好“疏通”的任务,从而确保患者在短时间内转危为安。

“多学科协作,改变了结石患者直接入住泌尿外科病房的传统模式,急诊值班医生接诊患者后,第一时间通知泌尿外科医生会诊, 通过快速预判评分,判断病情危重程度,针对重症患者直接在EICU 治疗,通过MDT 团队的通力合作,让患者迅速脱离生命危险,症状减轻后,再转入泌尿外科病房。”必要时,泌尿外科医师可以通过“床边经皮肾穿刺造瘘”这一核心技术,直接在EICU 对危重症患者对症治疗,从而漂亮地打出了向危重症结石宣战的“组合拳”。

为结石患者量身定制

“个体化治疗”

“关注结石的成分,针对不同病因的结石患者,根据结石治疗指南,采用不同的个体化治疗方式,加强术后的预防,十分重要。”郑兵介绍,结石成分分析相当于分析结石的“病理”,有助于有效诊治结石及防止结石复发。

在市一院泌尿外科,结石患者前来就诊后,术前通过双能量CT 初步评估患者的结石成分是必不可少的。郑兵举了个例子,尿酸结石患者是因为尿酸水平高,尿酸在尿液里沉积,引起尿酸结石,往往患者合并有痛风。像这类患者一般首选药物溶石,有必要的情况下才进行手术,术后减少高嘌呤食物的摄入,禁止饮酒,进行预防。“痛风患者引发尿酸结石的概率达到10%至30%,因此,术前、术中、术后的综合治疗很关键。”他强调,对于梗阻不严重的尿酸结石患者,完全无需手术,药物就可以轻松溶解。即使是肾脏内都长满结石,只要是判断是尿酸结石,也有可能通过药物溶石,因此,不分析结石成分而盲目手术绝不可取。

预防尿酸结石的关键在于增加尿量,提高尿液的PH 值和减少尿酸的形成和排泄,郑兵建议这类患者每天应大量饮水,使尿量保持在每日2000 毫升以上,同时学会自我测定尿液的PH 值,碱化尿液,使尿的PH 值维持在6.5~6.8 之间,此外,通过服药控制,并定期复查。

目前,市一院泌尿外科已建成结石标本库 500 例,通过分析结石的病理,旨在进一步指导患者的后续治疗,让患者真正远离结石。

辐射优势效应

带动南通地区结石诊治水平

针对复杂性大结石,经皮肾镜取石术往往能大显神威。郑兵介绍,经皮肾镜取石术, 就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道, 通过这个通道把肾镜插入肾脏,利用激光、超声等碎石工具,把肾结石击碎取出,也就是所谓的“打孔取石”。

与开放手术相比,经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm,因为不切开肌肉,因此不但不影响美观,而且手术后对劳动力几乎没有影响。手术后通常2~3 天就出院了。

与腹腔镜取石相比,经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小,不影响以后的各种肾脏手术。与体外碎石相比,它的治疗周期短、效果立竿见影,对肾功能的影响也较小。

然而,经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术,操作难度大,需要精准穿刺,否则术中容易引起大出血,正所谓“出血丢肾, 感染丢命”。“我们知道,肾脏是血管非常丰富的器官,肾脏血流占心脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血,又要努力取净结石,还要保护肾脏功能,这需要非常精细的手术技术。从某种程度上说,这个手术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。”郑兵介绍道。

作为华东地区泌尿系结石病防治基地南通分基地,市一院泌尿外科除了注重本科室年轻医师的培养外,还主动挑起了提升南通地区泌尿外科医师诊疗水平的重担。通过送医下乡,该科室将输尿管软镜和经皮肾镜的技术普及到各县(市)区人民医院,促进了基层的分级诊疗。此外,科室每年通过开展继续教育培训班等形式,邀请上海、南京等地的知名结石病专家来通授课,令南通泌尿外科同行们受益匪浅。

在互联网时代,市一院泌尿外科十分注重利用新媒体传播结石防治的科普知识,早在2018 年8 月就开通了微信公众号“一院八楼”,吸引了众多结石病友关注转发,产生了良好的社会反响。

正确喝水大有讲究

听泌尿外科专家支招

郑兵介绍,泌尿系结石最主要的症状就是突然发生的腰痛,剧痛难忍,称为“ 肾绞痛”;同时可以有尿血、尿频、尿急、尿痛等症状。郑兵指出,随着我国人民生活水平的提高,人们的饮食与生活模式发生了变化,吃得好而运动少,造成脂肪的过量储存,极易形成结石。另外,环境的恶化、水质的污染也是很重要的原因。临床实践发现,泌尿系结石病人的发病年龄高峰在25~40 岁之间,其中肾与输尿管结石占70%左右,男性发病率明显高于女性。

“泌尿系结石大者直径可达5~6cm,小者可如细沙。结石在原发部位静止时,患者常没有任何不适感,或仅觉轻度腰腹部坠胀感,往往不引起人们的重视,结石活动或下移时就可以引起肾绞痛,往往需强效止痛药才能奏效。”他建议,市民应当定期体检,通过B 超检查,及早发现结石,及早治疗,尤其在结石活动期,患者往往有单侧肾积水,这是由于结石下移在输尿管里面卡住了所导致,此时应及时治疗,促使结石尽早排出体外,彻底消除肾积水,否则结石长期卡顿,尿液排泄不畅,日久可能导致肾功能损害。

郑兵提醒广大市民,多饮水是最简便有效的防结石方法,增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。具体而言:1. 均匀地饮水,保持每日尿量在2000~3000 毫升。2.睡前加饮水1 次,保持夜间尿液稀释状态,可以减少晶体形成。3. 饮水主要以纯净水和白开水为主,适当喝柠檬水,少喝矿泉水。同时尿石症病人应根据热量的需要限制过量的营养,控制精制食糖的摄入,忌食菠菜和动物内脏等。

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