一颗巨大结石让她痛苦不堪，通大附院肝胆胰脾外科团队一朝解忧 | 南通发布

近日，通大附院肝胆胰脾外科成功为一名8旬高龄患者解除了胆管结石的困扰，结束了她五年来频繁出入医院的经历。

原来，前不久88岁的蔡老太右上腹阵发性绞痛、恶心呕吐，还出现了高热等症状，在邻居的介绍下，蔡老太的子女带着老人来到了通大附院肝胆胰脾外科，找到了常仁安主任医师寻求帮助。

经过检查，常仁安发现蔡老太胆总管及部分肝内胆管已明显扩张，一颗巨大的结石阻塞了胆汁的正常流通。同时，还合并有冠心病、肺气肿等多种基础疾病。由于蔡老太年龄高、病情复杂，麻醉和手术风险极大，给治疗带来了极大的挑战。

为了确保患者的安全，肝胆胰脾外科团队迅速协调了多个科室进行共同讨论，制定治疗方案。然而，蔡老太胆管内横着的结石直径达2.1厘米，让消化内科的医生们也犯了难。即使是创伤小、恢复快、痛苦少的ERCP取石术，在面对如此高龄的患者和如此巨大的结石时，也显得力不从心。

在与患者家属充分沟通后，家属对于外科手术治疗的意愿十分强烈。然而，当谈到手术存在的风险，包括呼吸衰竭、心力衰竭等可能带来的严重后果时，蔡老太的家属开始动摇。最终，因不忍看到母亲因胆管结石频繁发作而遭受痛苦，经过内心的反复斗争，与其商量后还是决定进行手术治疗。

“如出现并发症和意外的话我们也认了，就放弃治疗直接回家，不要再让我母亲受苦了。”这句话让手术团队深感压力，但同时也更加坚定了他们为蔡老太解除病痛的决心。

鉴于蔡老太腹痛不适，吃不好睡不好，经过多学科会诊，消化内科和介入与血管外科都无法解决问题。手术治疗取石成为了唯一的出路，常仁安经过慎重考虑，决定冒风险，打破高龄手术的禁区，制定了微创精准手术策略。

手术当天上午，麻醉手术科主任医师王春光针对蔡老太长期进食不佳、容量不足、血管充盈度差的情况先行超声引导下建立血管通路。考虑到蔡老太的高龄以及冠心病、肺气肿等基础疾病，术后长期卧床可能会带来的并发症，他制定了符合快速康复理念的气管插管全身麻醉+腹横肌平面阻滞的麻醉策略。这一策略旨在确保麻醉过程的平稳进行，同时减少术后疼痛，促进快速康复。

王春光麻醉团队全力护航，常仁安手术团队密切配合，在确保安全的前提下尽量缩短手术时间，并且控制气腹压，钓鱼般取出胆管结石，切除祸源胆囊，严密一期缝合胆管，顺利完成手术。在最后一针将胆管缝合完毕后，现场医务人员都松了一口气。术后，蔡老太被安稳地送回病房。看到母亲平安无事，家属们欣喜感动之情难以言表。

一回到病房，肝胆胰脾外科护理团队针对蔡老太高龄体弱、长期进食少的状况，制定了个性化的护理措施。勤翻身、防褥疮、防肺炎、心理支持，得益于个性化护理的精准实施，蔡老太在术后没有出现她一直担心的出血、感染、胆漏、黄疸等并发症。

随着蔡老太的身体状况日趋好转，进食补充了营养后，低钾低蛋白的状况得到了纠正，术后仅三天，蔡老太就顺利出院了。“感谢附院的专业团队，感谢他们的精湛医术和精心护理，让我母亲能够这么快地恢复健康。我们真的非常感激！”蔡老太家人激动地说。

“胆囊结石、胆囊炎如果反复发作最好选择胆囊切除手术，不建议一味地保守治疗，因为胆囊结石，慢性胆囊炎反复发作很可能会进展成为胆管结石，堵住胆管形成胆管炎，甚至急性梗阻性化脓性胆管炎，胰腺炎。”常仁安介绍说，“一旦感染较重，对老年人的健康危害更大，如果老年人的一般情况较差，甚至会危及生命。因此，高龄患者在胆囊结石没有急性发作，导致严重后果，及时采取手术治疗还是很有必要的。如果合并胆管结石较大可以同期外科手术；如果胆管结石比较小，也可先行内镜取石。”