人人参保有“医”靠 家家健康享平安 | 南通市医疗保险政策全民普及有奖竞答题库 | 南通发布

一、单选题

1.公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。用人单位有保障职工参加职工基本医疗保险的 。（C）

A.责任 B.权利 C.义务 D.意识

2.未参加职工基本医疗保险的人员按照规定参加 。（A）

A.城乡居民基本医疗保险

B.补充医疗保险

C.工伤保险 D.商业险

3.职工基本医疗保险费由 缴纳。（D）

A.单位 B.个人

C.单位和财政 D.单位和个人

4.城乡居民基本医疗保险费实行 。（C）

A.个人缴纳

B.政府补贴

C.个人缴纳和政府补贴相结合

D.个人缴纳和单位缴纳

5.医疗救助对象、丧失劳动能力的残疾人等参加城乡居民基本医疗保险所需个人缴费部分，由 给予补贴。（A）

A.政府 B.社会 C.家庭 D.基金

6.参加基本医疗保险应当向当地 申请办理参保登记。（C）

A.社区 B.街道

C.医疗保险经办机构 D.派出所

7.灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，应当每月向 缴纳基本医疗保险费。（B）

A.医保经办机构 B.税务机关

C.常住所属地社区 D.常住地所属街道

8.2023年1月1日起，在职职工个人账户每月按照本人参保缴费基数的 计入，单位缴纳的基本医疗全部计入统筹基金。（A）

A.2% B.2.5% C.3.5% D.4.5%

9.在校学生参加城乡居民基本医疗保险由 统一办理参保登记手续。（B）

A.户籍所在地乡镇（街道）

B.学校

C.社区劳动保障服务所、站

D.村民（居民）委员会

10.家庭门诊账户共济的绑定对象覆盖 参保人员。（B）

A.全国 B.全省

C.全市 D.长三角地区

11.参加职工医保的参保人员同步缴纳照护保险。照护保险个人缴纳费用，由医疗保险经办机构按规定，在年度内第一次划拨个人医疗账户时，一次性从个人账户代扣代缴 元。（C）

A.5 B.10 C.30 D.60

12.《江苏省医疗保障条例》第十七条规定，职工依法办理退休手续、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员达到国家规定的退休年龄时，参加职工基本医疗保险累计缴费年限（包含按照国家规定认可的视同缴费年限和实际缴费年限）男性满 年、女性满 年的，按照规定享受退休人员基本医疗保险待遇。（C）

A.15，15 B.20，15

C.25，20 D.25，25

13.参保人员不得 参加基本医疗保险，不得重复享受基本医疗保险待遇。（B）

A.异地 B.重复

C.忽视 D.委托他人代办

14.大中专学生原则上应在 参加居民医保。若大中专学生为资助参保救助对象、残疾人等特殊人员，可以选择在身份认定地区参保。（D）

A.户籍地 B.就医地

C.常住地 D.学籍地

15.《江苏省医疗保障条例》于 起施行。(A)

A.2023年6月1日 B.2022年6月1日

C.2022年1月1日 D.2023年1月1日

16.2024年开展的全民参保宣传月活动主题是 。(A)

A.人人参保有“医”靠，家家健康享平安

B.全民参保一个不能少

C.全民参加医保，健康就有保障

D.参加医疗保险，享受健康人生

17.个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限 计算。（D）

A.单独 B.重新 C.分段 D.累计

18.用人单位应当自用工之日起 内为职工办理医保参保登记。（B）

A.十日 B.三十日 C.十五日 D.二十日

19.《中华人民共和国社会保险法》自 起施行。（B）

A.2010年10月28日 B.2011年7月1日

C.2018年12月29日 D.2011年1月1日

20.自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期 个月。（C）

A.1个月 B.2个月 C.3个月 D.4个月

21.每年 月是全国基本医疗保险全民参保集中宣传月。（C）

A.3月 B.6月 C.9月 D.12月

22.一个结算年度内，职工普通门诊统筹起付标准为 。（B）

A.1000 B.800 C.600 D.400

23.职工未就业配偶的生育保险待遇标准为职工所在统筹地区职工生育的医疗费用标准的 。（B）

A.40% B.50% C.60% D.70%

24.某少儿在医疗费用结账时，属于我市医疗救助对象，符合大病保险待遇享受规定的，其大病保险起付标准为 ，起付标准以上0—10万（含）大病保险基金支付比例为 ，10—20万（含）大病保险基金支付比例为 ，20万以上大病保险基金支付比例为 。(D)

A.16000，60%，80%，90%

B.16000，65%，85%，95%

C.8000，60%，80%，90%

D.8000，65%，85%，95%

25.参保患者发生符合规定的“双通道”单独支付药品费用，职工医疗保险由职工基本医疗保险统筹基金报支 ，居民基本医疗保险由居民医保基金报支 。(C)

A.65%，55% B.65%，55%

C.75%，70% D.80%，75%

26.在职女职工顺产的支付限额为 。(B)

A.1500 B.3000 C.3200元 D.4000

27.恶性肿瘤（放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗）特殊病专项限额是 ，年度起付标准是 ，备案有效期是 。（A）

A.100000，600，1年 B.80000，500，2年

C.120000，500，1年 D.100000，600，2年

28.医疗救助对象等发生的符合医疗保险规定的费用，经基本医保、大病保险、医疗救助综合保障后，一个结算年度内政策范围内个人自付费用超过 元的部分给予倾斜救助，救助比例为 。（B）

A.16000，50% B.15000，60%

C.16000，60% D.15000，50%

29.在职女职工妊娠不满2个月流产的，享受 天的生育津贴。（A）

A.20 B.25 C.30 D.35

30.参保人员在省内经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的定点医疗机构实施人类辅助生殖技术发生的13项辅助生殖技术项目的门诊治疗费用，居民医保参保患者实行项目费用单独支付，报销比例统一为 ；职工医保参保患者发生的13项辅助生殖技术项目治疗费用可实行单独支付，支付比例统一为 。（A）

A.70%，80% B.50%，60%

C.80%，90% D.60%，70%

31.某参保职工在医疗费用结账时，符合大病保险待遇享受规定的，其大病保险起付标准为 ，起付标准以上0—10万（含）大病保险基金支付比例为 ，10—20万（含）大病保险基金支付比例为 ，20万以上大病保险基金支付比例为 。（A）

A.10000，60%，80%，90%

B.10000，65%，85%，95%

C.12000，60%，80%，90%

D.15000，65%，85%，95%

32.基本医疗保险门诊特殊病共计 个病种。（D）

A.24 B.21 C.22 D.25

33.生育津贴按照职工产假或者休假天数计发、计发基数为职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以 。（D）

A.25 B.28 C.29 D.30

34.在职女职工产前检查的支付限额为 。(C)

A.800 B.900 C.1000 D.1200

35.在职女职工妊娠两个月以下的流产手术支付限额为 。(C)

A.800 B.600 C.400 D.1000

36.医保码,又称 。(B)

A.社保电子凭证 B.医保电子凭证

C.社会保障卡 D.医保卡

37.忘记医保码支付密码怎么办？（A）

A.通过国家医保服务平台App重置密码

B.通过国家政务平台App重置密码

C.通过国务院客户端重置密码

38.如果就医时想使用家人医保个人账户资金，可以通过江苏医保云App办理 来实现。（A）

A.家庭共济 B.亲情账户

39.陪同无智能手机的老人或未成年子女就医购药，可以通过添加 的方式，在自己江苏医保云App或支付宝中，调用家人医保码支付医保费用。（B）

A.家庭共济 B.亲情账户

40.医保移动支付可以通过下面哪个平台实现。（B）

A.国家医保服务平台 B.江苏医保云

41.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用的，医疗保障行政部门可能暂停其医疗费用联网结算多久？（B）

A.1个月 B.3个月至12个月

C.6个月 D.永久

42.参保人员就医时应如何确保自己的权益？（C）

A.不需要提供任何证件

B.无须了解费用明细

C.及时查看并确认医疗费用清单

D.随意选择医疗机构

43.以下哪项是参保人员应当遵守的规定？（C）

A.借用他人医保卡就医

B.伪造医疗费用报销凭证

C.按规定使用医保卡，不参与骗保

D.随意丢弃医疗费用发票

44.举报投诉欺诈骗保行为，经查证属实的，举报人可获得多少奖励？（D）

A.不超过2万元 B.不超过5万元

C.不超过10万元 D.不超过20万元

45.参保人员是否可以将其社保卡借给他人使用？（B）

A.可以 B.不可以

C.仅限直系亲属 D.仅限紧急情况

46.参保人员发现医疗机构存在违规行为时，应如何处理？（C）

A.默不作声，避免麻烦

B.直接与医疗机构协商

C.向医疗保障行政部门举报

D.自行解决

47.医疗保障行政部门对违法使用医保基金行为如何处罚？（C）

A.无须处罚

B.口头警告

C.责令退回骗取的医保基金，并处以罚款。涉嫌犯罪的移交司法机关处理。

D.对医疗机构进行处罚

48.医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上 倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。（C）

A.3 B.4 C.5 D.6

49.2024年7月1日至2025年6月30日生育保险一次性营养补助标准为 元。（D）

A.2200 B.2210 C.2235 D.2253

二、多选题

1.基本医疗保险包括？（AB）

A.职工基本医疗保险

B.城乡居民基本医疗保险

C.养老保险 D.失业保险

2.哪些参保居民的个人缴费部分由政府全额补助？ （ABCDEF）

A.最低生活保障对象、特困供养人员

B.临时救助对象中的大重病患者、享受民政部门定期定量生活补助的20世纪60年代精简退职职工

C.困境儿童、特困职工

D.重点优抚对象、低保边缘家庭成员

E.支出型困难家庭中的大重病患者、原建档立卡低收入人口

F.完全或大部分丧失劳动能力的重残人员（1—2级）

3.居民可在年度中间办理参保缴费手续的有哪几种情况？（ABCDEF）

A.新生儿

B.户籍迁入人员

C.与用人单位终止或解除劳动关系的人员

D.高校毕业生

E.退伍军人和刑满释放人员

F.居民医保中断补缴人员

4.南通市城乡居民基本医疗保险费的缴费方式？（ABCDEF）

A.“江苏医保云”App或“江苏税务”App

B.家庭共济代缴

C.支付宝、微信小程序“江苏税务社保缴纳”

D.云闪付App

E.银行柜面查缴（江苏银行、交通银行、农业银行、建设银行、邮储银行、工商银行、招商银行、南通农商行）

F.社区、街道部署的银联移动 POS 机

5.我市照护保险参保对象为参加我市 的参保人员。（AB）

A.职工基本医疗保险

B.居民基本医疗保险

C.离休医疗保险 D.商业保险

6.参保人缴纳居民医保费后，在待遇享受期开始前，因 ，可申请办理退费。（ABCD）

A.死亡 B.重复缴费

C.参加职工医保

D.其他统筹地区参加居民医保的

7.江苏医保云App可以查询下列哪些业务？（ABCDEF）

A.参保信息 B.缴费查询

C.个账划入 D.家庭共济

E.医保转移 F.电子权益单

8.参保人员如何查询目前的参保状态？（ABCDEF）

A.窗口咨询

B.自助机查询

C.江苏省医疗保障局个人网上办事大厅

D.国家医保服务平台App

E.江苏医保云App F.电话咨询

9.以下哪些是国务院办公厅《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》的总体要求？（ABC）

A.明确各方职责 落实依法参保

B.完善政策措施 鼓励联系参保

C.提升服务质量 强化有感参保

10.领取失业金期间，失业保险经办部门为失业金领取人员代缴哪几项保险？（AC）

A.职工基本医疗保险

B.城乡居民基本医疗保险

C.生育保险 D.工伤保险

11.新出生的婴儿可通过哪些途径办理城乡居民基本医疗保险参保登记？（ABC）

A.江苏政务服务网“个人一件事”

B.苏服办App“出生一件事”

C.户籍所在地的乡镇（街道）、村（社区）办理参保登记

12.公民有依法参加基本医疗保险的 和 。（BC）

A.责任 B.权利 C.义务 D.意识

13.职工基本医疗保险门诊特殊病范围包括 等9类22个病种。（ABCDE）

A.恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭

B.严重精神障碍、血友病

C.器官移植术后抗排异治疗

D.再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮

E.肺结核、肺动脉高压

14.门诊特殊病“恶性肿瘤”专项的申请病种包括？（ABCDE）

A.检查治疗（康复期）

B.放疗 C.化疗

D.介入治疗 E.内分泌治疗

15.门诊特殊病“慢性肾功能衰竭”专项的申请病种包括？（ABC）

A.血液透析 B.腹膜透析

C.非透析治疗 D.再生障碍性贫血

16.门诊特殊病“严重精神障碍”专项的申请包括？（ABCDEFG）

A.精神分裂症

B.分裂性情感障碍

C.偏执性精神病

D.双相情感障碍

E.癫痫所致精神障碍

F.精神发育迟滞伴发精神障碍

G.其他严重精神障碍类疾病

17.个人账户资金可用于支付 费用。（ABCDE）

A.在定点医药机构发生的政策范围内自付费用

B.参保人员其配偶在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用

C.参保人员其父母在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用

D.参保人员其子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用

E.在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用

18.居民门诊特殊病病种比职工门诊特殊病病种多了哪几个？（ABC）

A.儿童Ⅰ型糖尿病 B.儿童孤独症

C.儿童生长激素缺乏症

D.肺动脉高压 E.血友病

19.医保码可通过哪些渠道申领？（ABCD）

A.江苏医保云App

B.国家医保服务平台App

C.微信App D.支付宝App

20.医保码可以在哪些场景使用？（ABCD）

A.医保挂号 B.医保结算

C.取药 D.取报告

21.通过江苏医保云添加医保亲情账户后有哪些用途：（ABC）

A.帮家人挂号 B.帮家人买药 C.帮家人结算

22.医保码可以在哪些定点单位使用？（ABCD）

A.医院 B.药店

C.社区医保服务站 D.门诊室

三、判断题

1.职工基本医疗保险费由用人单位和职工按照规定共同缴纳。（√）

2.在职参保人员（不含灵活就业人员）以本人上一年度工资为缴费基数，按2%的个人费率缴费，由用人单位代扣代缴。（√）

3.灵活就业人员职工医疗保险费应于参保年度的上年12月25日前一次性缴纳。（×）

4.居住证持有人选择参加居住地城乡居民基本医疗保险的，按照当地城乡居民相同标准缴费。（√）

5.灵活就业人员以医保部门公布的医疗保险缴费基数上下限标准，自由选择确定本人的缴费基数。（√）

6.用人单位应当自用工之日起三十日内为职工办理医保参保登记。（√）

7.用人单位应当按时足额向税务机关为职工缴纳基本医疗保险费，并对职工个人缴纳实行代扣代缴，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。（√）

8.参加职工基本医疗保险的人员跨统筹地区就业，其职工基本医疗保险关系随同转移。（√）

9.用人单位应当按月将缴纳基本医疗保险费的明细情况告知职工本人。（√）

10.城乡居民基本医疗保险集中缴费期为每年的第四季度，参保人员应当在集中缴费期内一次性缴纳下一年度的城乡居民基本医疗保险费。（√）

11.公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。（√）

12.城乡居民在非集中缴费期缴纳城乡居民基本医疗保险费的，应当一次性足额缴纳个人全年缴费部分。（√）

13.个人支付资金可支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，包括生育保险支付后个人负担的产前检查费用和生育医疗费用。（√）

14.普通门诊统筹支付限额可结转、可累加到次年度。（×）

15.参保人员因严重精神障碍长期住院治疗的，一个结算年度支付一次住院起付线。（√）

16.门诊特殊病——儿童I型糖尿病病种限额5000元，备案有效期2年。（×）

17.居民普通门诊统筹待遇与居民“两病”待遇可以同时享受。（×）

18.基本医疗保险门诊特殊病共计21个病种。（×）

19.一个结算年度内，职工普通门诊统筹起付标准为800元。（√）

20.一个结算年度内，职工普通门诊统筹起付标准为600元。（×）

21.激活医保码后，原来实体卡仍能使用。（√）

22.参保人办理异地就医备案后可以使用医保码在异地就医结算医保费用。(√)

23.医保码全国通用。(√)

24.帮家人通过江苏医保云办理家庭共济后，被绑定人在医院就诊时可以使用绑定人医保个人账户的钱。（√）

25.医保监管仅针对医疗机构，与参保人员无关。（×）

26.医保监管对参保人员的合规行为有积极影响，有助于医保制度的可持续发展。（√）

27.医疗保障行政部门对欺诈骗保行为将依法进行处罚，并追回骗取的医保基金。（√）

28.两名以上举报人分别举报同一违法违规使用医疗保障基金行为，且举报内容、提供的线索基本相同的，奖励平分。（×）

29.参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算。（√）

30.《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国境内基本医疗保险 (含生育保险)基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。（√）