​无须开胸，微创切口！古稀心脏病患者快速康复 | 南通发布

“秦主任技术真好，没有开胸，这么小一个口子，就把我毛病治好了，马上就可以出院了，谢谢通大附院……”近日，在心血管外科病房内，2床姜老太一家向正在查房的心脏大血管外科主任医师秦卫连连道谢。就在6天前，秦卫团队成功为姜老太实施了本地区首例肋间微创切口主动脉瓣置换术。目前，秦卫团队已完成了多例此类手术。

74岁的姜老太来自海门，去年年初开始频繁胸闷、气喘，每次病发持续十几分钟，渐渐地，走几步路就喘，在当地医院确诊为主动脉瓣重度关闭不全，医生建议到上级医院手术治疗。“要手术？不能保守治疗吗？我们一开始也想过去南京、上海看看，可是老人的情况不太好，一来路途颠簸，二来去大城市看病费时费力，我们甚至都不知道去看哪个科，也不知道找哪个医生看……”一时间，面对手术，家属陷入了焦虑。经过多方了解和网上查询，姜老太的儿子了解到通大附院心血管外科主任医师秦卫在心脏手术方面有着丰富的经验，一家决定到通大附院治疗。

很快到了门诊时间，秦卫为其进行详尽的问诊和检查，通过心脏彩超检查，发现患者主动脉瓣关闭不全、心功能三级、慢性心力衰竭，左室射血分数下降至43%（正常55%以上）。秦卫介绍，主动脉瓣关闭不全是中老年人常见的心脏病，想要彻底解决问题，需要进行主动脉瓣置换或者修复术。有很多种方式，如常规的正中胸骨切口主动脉瓣置换术、胸骨上段切口主动脉瓣置换术、右胸肋间微创切口主动脉瓣置换术等，还有近年来发展迅速的TAVR技术（即经导管主动脉瓣置换术）。常规的正中胸骨切口需要将胸骨切开，手术创伤大、风险高，许多高龄的、心肺功能差或伴有基础病的患者往往无法耐受。而胸骨上段切口，医生不需要完整切开胸骨而仅仅切开上半段胸骨，伤口虽然较前者小，但是由于仍然需要锯开胸骨，暴露不好且手术创伤仍然比较大。

秦卫进一步说道，右胸肋间微创切口和以上两种手术方式就完全不一样了。肋间微创切口不需要锯开胸骨，手术切口仅仅5cm，术中关键步骤使用胸腔镜辅助。这种微创切口不但完全可以达到正中开胸的手术效果，而且出血少，创伤小，恢复快；另外相较TAVR技术，手术更加直观，手术效果明确且持久，费用远低于TAVR。

在完善相关术前检查，与病人家属充分沟通后，秦卫团队选择右胸第二肋间切口作为主操作孔显露手术视野，经股动静脉插管建立体外循环，切开升主动脉探查主动脉瓣。经主动脉切口暴露病变瓣膜，仔细清除钙化，测量瓣环径并缝合植入合适型号的人工瓣膜，最后，关闭主动脉切口、停机、撤除体外循环、止血后关闭手术切口，手术切口约5cm，手术时长2.5小时。术后，姜老太在重症监护室观察一夜，第二天便转回到普通病房，心超复查血流动力学平稳，瓣膜功能正常，术后第6天患者步行出院。

秦卫提醒，主动脉瓣是人体血管的开关和阀门，出现重度关闭不全或狭窄，就会影响血液正常流动。一旦病人出现活动量下降、气喘等症状，需要及时手术治疗，以免出现猝死等更严重的症状。