长护险管理模块运行半年 核心业务全流程线上可办 | 南通发布

据市医保中心28日消息，我市牵头开发的全省长期护理保险业务管理模块，上线试运行已有半年，实现了经办、评估、服务、监管、分析等核心业务全流程覆盖，累计服务276万人次，大幅提升了经办服务和监督管理效能。

随着长护险业务的不断拓展，传统信息系统逐渐显露出信息孤岛、流程冗杂等弊端，难以满足日益增长的服务与管理需求。2023年9月，我市受省医保局委托，牵头开发长护业务管理模块，组织项目团队赴外调研，并联合省内多地共商需求。模块自今年1月上线试运行，历经510个功能点优化和42次版本更新，目前已能满足各类业务应用场景使用需要。

据介绍，长护险业务管理模块依托江苏医保云APP搭建长护线上服务功能，提供参保人员、评估专家、服务人员、稽核人员四类角色入口，实现待遇申报、失能评定、服务记录、稽核监管等业务的线上办理，参保人还可在护理服务结束后通过APP进行评价，足不出户即可一站享受长护服务。模块的作业时效、待办事项实时提醒功能，极大提升了工作效率，标准化流程也最大程度防范了经办风险。

此外，业务模块深度依托省医保信息平台数字化底座，打造长护险数据分析系统，整合业务运行数据、资源配置情况、服务评价结果等核心指标，在可视化界面集中展示全市370余家长期照护保险定点机构、6.2万在享待遇人员的待遇明细与服务动态；针对参保人员和定点机构构建“一人一档”“一户一档”双档案体系，针对长期照护师这一新兴职业工种专项建设信息查询与动态维护模块，实现照护资源精准调度，高效分派重点难点照护任务。同时，依托智能监控子系统、上门护理立体监管体系、支持性辅助器具进销存实时管理等，推动构建全方位、无死角的全链条监管体系。

业务管理模块上线运行以来，示范效应持续凸显，内蒙古、辽宁、广西、拉萨等10余省份赴通调研学习。据介绍，经过大量业务测试训练的AI智能客服功能即将上线，将实现7×24小时实时解答参保人员关于政策待遇的各类疑问，实现服务“不打烊”。