涉及215个病种,覆盖全市医疗机构!南通推进按病种收付费|南通发布

“大大减轻了我们治疗的费用压力,给老百姓做了件实实在在的好事。”19日,正陪妻子在市肿瘤医院接受化疗的宋先生说,第一期化疗用了1万多,那时候自己付了接近一半,如果按照现在的政策,不超过12000元的话自己只需要付30%。

病种实现收费“一价清”

宋先生是如皋人,妻子参加的城镇居民医保。他说的这个变化,得益于市医保局9月开始推进的基本医疗保险按病种收付费新政策。

所谓按病种收付费,是指医疗机构提供医疗服务过程中,以病种为计价单位向患者收取费用,“从患者入院,按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用,都包括在内。”市医保局医药服务管理处处长吴雪松说,“按病种收费实行‘一价清’,患者在接受治疗之前就能知道全部费用,真正做到明码标价和明白消费。”

“9月之前,南通只有91个病种执行按病种收付费,收付费标准也比较低。”吴雪松介绍说,此次新政,对原有91个病种中的两个病种分别新增微创手术治疗方式,又按照临床路径和诊疗规范明确、并发症和合并症相对较少、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全等原则进行筛选,确定新增了腹股沟斜疝等122个病种,按病种付费病种达到215个。

付费标准提高减轻患者负担

骨折、急性胃炎、翼状胬肉……新增的病种多是临床医疗中常见、多发的疾病,原有病种的付费标准也有一定提高,“乳腺癌的手术标准从1.7万提高到2万,化疗一个疗程从8千提高到1.2万。”市肿瘤医院副主任医师黄向华,是宋先生妻子的主治医生,他的不少病人都因这个新政受益,“尤其是居民医保的病人,同样一台手术2万元,以前可能要自付50%,现在只要付30%。”

目前各医院主要的收费方式是按项目收费,虽然做了哪些项目、各项目价格比较清楚,但难以约束医疗行为,容易导致重复检查、过度检查等现象,“按病种收付费,可以简化医院的结算手续,也有利于医生规范诊疗行为。”市肿瘤医院医保办副主任罗石梅说,医院方面也会建立相关的成本约束机制,控制医疗费用不合理增长,进一步减轻患者负担。

“整个大市范围内,只要具备相应病种医疗资质和条件的定点医疗机构,都可以在备案后进行按病种收付费。”吴雪松说,医保部门也要求各定点医疗机构,积极引导符合条件的参保人员签约,并按照有关规定实施按病种收付费,“这在一定程度上也能提高医保基金的使用效率。”

最多自付30%诊疗质量有保障

根据相关政策,参保人员住院(行日间手术)实行按病种收付费方式结算的,医疗费用不受医疗保险“三个目录”限制,不设起付线、最高支付限额,不执行原政策规定的费用分段支付比例,个人医疗账户不支付,“也就是说,只要是在病种收付费价格标准以内,即使用了不在医保目录里的药品,也可以按规定报销。”吴雪松说,职工、居民医保基金支付比例分别不低于80%和70%,符合《南通市市区医疗救助办法》规定救助条件的参保人员不受医疗救助最高支付限额限制,救助后的实际报支比例低于90%的救助至90%。

按病种收付费方式会不会影响患者的诊疗质量?黄向华说,作为临床医生,同一个手术,其他医生都可以在2万元以内完成,你却超出了,总要想想为什么,这实际上会促使医生提高诊疗能力。

“我们要求医疗机构做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费,控制医药费用水平,不断提高医疗救治服务质量和效率。”吴雪松说,不过患者也可以根据自身实际,自主选择按病种付费或者传统的按项目付费方式进行疾病诊治。

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