市第三人民医院感染病学部:打造长三角北翼高水平公共卫生临床医学中心|南通发布

专科排名全国第28位,南通市临床医学中心,江苏省省级临床重点专科、省中医临床重点专科……从1962年作为传染病防治院始建,到专科排名全国第28位,行业影响全省举足轻重,南通三院另辟蹊径,成功走出了一条“以专科建设为重点、综合学科协调跨越”,综合反哺专科的专业发展之路;而感染病学部的组建,则意味着三院感染病学科建设与管理体系的改革再出发,意味着接轨国际的“大感染”格局发轫肇始。

最近,记者走进了南通三院感染病学部,探寻其30多年来不断超越发展的创新轨迹。

走“综合反哺专科”的独特发展之路

长期以来,霍乱、伤寒、流脑、天花、白喉、麻疹等各种烈性传染病给社会和民众带来极大危害,而2003年大规模爆发的“非典”,则使政府对传染病防治的重视达到了前所未有的高度。这一年,江苏省首例输入性重症“非典”患者在南通三院得到成功救治。医院呼吸、传染、心内、肾内、ICU等相关科室联手攻坚克难,使得这个病例成为全国为数不多的、完全依靠自身综合能力而取得完胜的范例之一。南通三院因此一战成名,被业内权威人士赞誉为传染病专科医院自身完善公共卫生体系医疗救治功能的典范,而三院“综合反哺专科”的发展之路也因此受到业界高层肯定。

2009年,江苏首例甲型H1N1流感患者日籍人士川上先生在南通三院得到救治,不久,国内首例、也是唯一的一例孕有双胎的危重症“甲流”患者在三院救治成功,母子平安。

自此以后,越来越多的高危传染病患者在南通三院得到成功救治。从脑型恶性疟、麻疹合并肺炎ARDS,到重型流行性出血热、重症猪链球菌病,到各类重型肝病……许多本已被“宣判死刑”的高危传染病患者,在南通三院被重新挽回生命。仅就肝病而言,三院近五年来救治的患有肝硬化、重型肝炎、肝衰竭等各种肝病在内的重症患者达到4000余例,早中期亚急性及慢性肝衰竭的治愈好转率超过70%。

从心出发,给患者最好的治疗和安慰

对于肝病患者来说,最好的治疗并不是“消灭”,而是控制好疾病,尽可能地减轻患者痛苦,提高患者生命质量。对于三院肝病专科医生来说更重要的在于感同身受地体恤患者,在于细致入微的心理疏导和恰到好处的人文关怀。     

去年年底,有一位50岁的男性病人因为腹胀、腹痛入住三院。这位病人有乙型肝炎肝硬化既往病史,入院后CT检查提示原发性肝癌伴肝内转移、门静脉癌栓,腹穿提示血性腹水,临床考虑肝癌破裂。类似的病例死亡率极高,该院如实跟家属告知了病情,家属表示理解,并悄悄地为患者准备后事。尽管如此,感染病学部主任朱勇根还是采取了积极的对症处理。与此同时,他对这位患者给予了极大的关心、倾注了极大的善意。这使病人得以平静而安心地接受治疗,并取得了意想不到的效果。病人住院过程中先后出现了脓毒血症(PCT达23ng/ml)、尿毒症(血肌酐达1200μmol/L),却又一次次地转危为安。半年过去了,病人依然存活着,而且生活自理。这不能不说是一个奇迹。

还有一位女性患者,12年前因为患乙型肝炎肝硬化,慢加亚急性肝衰竭到沈阳中国医科大学附属医院诊治,患者病情进行性加重,并出现肝昏迷,总胆红素达450μmol/L,凝血酶原时间40秒,那里医师告知家属希望渺茫,要做最坏打算。患者家人在朋友的建议下辗转找到南通三院。入住三院后,朱勇根团队根据病情,周密制定诊疗方案,采用积极护肝、退黄、抗肝昏,选用新上市抗病毒药物-恩替卡韦,同时积极联系血浆,入院次日即行人工肝治疗,经过大家的努力,两个月后,患者康复出院。出院时家属激动地说,是我们给了患者第二次生命。至今12年过去了,患者每半年来医院复查,肝功各项指标及病毒复制指标均正常。

“这两位患者的成功救治,使我深深体味到作为一名医生的价值和意义,更使我深深地体味到蕴藉其中的快乐和幸福。”朱勇根说,去帮助,去安慰,去做患者知心人,在运用综合手段努力提高患者生命质量的同时,也在这样的“提高行动”中找到属于医者的快乐和幸福。


与时俱进,打造新型感染病综合学科

30多年来,三院肝病科的学科建设和诊治水平不断向前发展。从一般专科发展为市重点专科,再到南通市医学中心,再到省重点专科,凝结着几代三院人的勤劳与智慧。

30多年来,三院的治疗方法也是不断推陈出新。朱勇根介绍,像慢乙肝抗病毒治疗,开始用普通干扰素、拉米夫定,现在恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦、长效干扰素成为了一线抗病毒药物,孕妇在出现乙肝活动或HBV DNA>2×105IU/ml时,采用抗病毒+新生儿注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白,可使母婴阻断成功率几乎达100%,丙型肝炎治疗也从P-R(干扰素-利巴韦林)疗法发展到现在使用全口服DAA药物,且使丙肝成为可治愈的疾病。肝衰竭治疗,也从单纯的药物治疗模式,发展为药物治疗+人工肝治疗(包括血浆置换、灌流、胆红素吸附、CRRT、MARS、DPMAS等)模式,直至施行肝移植。

随着经济社会发展,卫生条件和生活方式的改变,人类疾病谱也发生了相应改变,在感染性疾病领域表现为经典传染病呈下降趋势,而突发、新发传染病、非病毒性肝病、不明原因发热等成为新挑战。与之相适应,在西方发达国家,感染病科除了收治有关感染性疾病,还参与全院感染性疾病会诊、抗生素应用及院内感染管理等工作。在此背景下,新组建的三院感染病学部着眼“大感染”格局创新组织管理体系,对应新疾病谱和感染管理新形势分置感染和肝病两大医疗管理板块,并在此基础上进一步细分成六个二级专科。 特别是在感染性、非感染性肝病及重症感染、感染性杂病及不明原因病原体感染性疾病等方面开展全方位、立体式的多学科联合诊疗,着力打造独具特色的新型感染病综合学科。


以日益强大的影响力引领联盟发展

截至目前,南通三院感染病学部拥有70余名省市知名专家,其中10余人在省、市级学术团体担任主委、副主委、秘书及委员等职务,近年来先后承担过“肝脏γδT细胞功能模式及其在2型自身免疫性肝炎中的意义”“miR-493-5P调控GP73/NF-KB信号抑制肝癌生长与转移的机制研究”等多项国家自然科学基金项目及国家自然科学基金青年基金项目,累计承担国家级和省市级科研项目十多项,在国家和省市级重点刊物发表各类论文200余篇,并因专家著述先后登上国际顶尖医学期刊《柳叶刀》和《新英格兰医学杂志》,而受到业内瞩目。

    2017年12月,中国医学科学院医学信息研究所发布了最新“中国医院科技影响力排行榜”,对全国1629家三级医院进行了评价,三院传染病学在专科排行榜中以总分51.79分名列全国第28位,是上榜的江苏省9家单位中仅次于中国医学科学院皮肤病医院(16位)、南京市第二医院(27位)的单位。

为了让优质医疗资源下沉,2017年,以南通三院为龙头医院的市传染病防治联盟正式成立,该联盟联合市疾病预防控制中心、市第六人民医院,与各县(市)人民医院传染科(传染病医院)组成,成立了传染病专家库,重新修订了传染病质控标准,同时定期组织联盟专家开展义诊、教学查房。该院举行的“上海名医大讲坛”活动,每期都会邀请联盟成员单位共同参与。

今年4月21日,南通市传染病防治联盟理事会工作例会及学术论坛在三院举行,联盟成员单位80余人参加了活动。活动旨在加强传染病防治联盟成员间的合作与交流,进一步发挥协作优势,资源共享、互利共赢。当天,南京军区军事医学研究所张云教授作《丙肝现状与展望》、上海公共卫生中心施裕新教授作《肝病普美显一站式诊断方案》、南通三院邹美银主任作《艾滋病规范诊治》专题学术报告。

    “作为联盟龙头单位,我们有责任优势资源的辐射带动作用,联盟成员单位搭建优质高效的交流、学习和科研平台,实现合作共赢、协同发展,在学术交流、质量控制以及管理体系诸方面携起手来,努力通过联盟带动基层传染病防治能力的有效提升。”市三院院长蔡卫华表示,未来,联盟将以主题活动为载体,增强联盟各单位之间的协作关系,一体化提升整个南通地区传染病防治的规范化、科学化、精细化水平,使得联盟的建立既有利于各成员单位的更好发展,又有利于病人更多地从中受益。

深度接轨上海,参与国家重大项目研发

不久前,在南通三院举办的省级《终末期肝病合并感染规范化诊治学习班》暨市级《新发传染病诊治进展学习班》上,来自复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏受邀成为主讲嘉宾之一,为我市医务工作者带来精彩学术讲座。 

为了提高诊治疑难、危重肝病水平,更好地服务南通和周边地区的肝病患者,医院今年年初实现了与复旦大学附属上海华山医院的深层次合作,建立了“复旦大学附属华山医院感染病国家重点学科南通基地”,使得自身的学科建设、人才培养、临床诊疗、教学科研、科室管理等诸方面接轨国内最高水平。

华山医院感染病学科创建于1955年,是国内重要的病毒性肝炎相关肝病和其他感染病临床医疗中心、首批国家重点学科及博士点,连续多年蝉联中国医院感染病最佳专科声誉榜第一,代表着我国感染病学科的最高水平。科主任、博士生导师张文宏教授是国内顶尖、国际知名的感染病学专家,是医学界的领军人物。

目前,市三院与以张文宏教授领衔的高水平的学术团队携手合作,从感染病诊治水平、学科建设、人才培养、科研能力、科室管理等各个方面接轨国内最高水平。从3月下旬起,华山医院感染病学科每月定期派一名专家到市三院进行相关医疗服务,包括门诊预约诊疗、教学查房、疑难病例会诊、授课、科研课题协作等,双方建立双向转诊机制。

作为市三院感染病学部特聘专家、学科带头人导师,张文宏十分看好与南通三院的合作。“我们希望与三院的协作,帮助三院同行进一步提升临床技术和学术水平,最终真正把病人留在南通,不出南通就能够得到高质量的医疗服务。”张文宏如是说。

眼下,由复旦大学附属华山医院感染病科牵头的真实世界研究工程“中华感染性疾病真实世界研究工程”正在紧张推进中,内容包括感染病多领域的真实世界研究工作,是全国性多中心参与的真实世界研究。其中,张文宏教授领衔的“抗病毒治疗下的慢性丙型肝炎患者的长期结局”“ALT正常的慢性乙型肝炎初治患者的抗病毒治疗疗效及安全性”“应答指导的序贯联合聚乙二醇干扰素在核苷(酸)类似物经治慢性乙型肝炎患者中的疗效和长期临床结局研究”,等五个项目,南通三院正积极参与其中。

“组织管理体系创新而外,医院感染病综合大楼项目正加紧推进之中。建设长三角北翼高水平公共卫生临床医学中心是政府对我们的要求和给我们的定位。”蔡卫华院长表示,未来三院感染病学的专科医生将具备内外科的全面知识,走在临床技术的最前沿,用综合医疗手段解决传统传染病合并其他综合疾病、不明原因发热等疑难杂症;同时,携手华山医院,共同参与国家传染病重大防控项目,不断提升科研水平,全面造福江海百姓。

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